建立日期 3915
主題： 血脂異常是糖尿病腎病變發病的主要誘因
《Diabetes Care》在2016年10月發表的一項回顧性觀察研究中，共納入15,362例2型糖尿病患者，旨在調查糖尿病患者的血脂異常特徵（甘油三酯[TG]值升高和/或高密度脂蛋白膽固醇[HDL-C]值降低）能否預測糖尿病腎病變疾病（DKD）風險。研究發現，TG值升高（≥150 mg/dL）和HDL-C值降低（男性＜40 mg/dL，女性＜50 mg/dL）與DKD風險增加相關，定義為估算腎小球濾過率下降（eGFR＜60ml/min/1.73m2）、eGFR下降＞30%和/或白蛋白尿。
上述研究結果提示，HDL-C值降低和TG值升高是第2型糖尿病患者DKD發生發展的獨立危險因素。
專家評論
加拿大心臟研究中心醫學主任 Peter Lin MD, CCFP
TG升高和HDL降低可能可預測糖尿病腎病變疾病
近年來，我們關注的重點都放在LDL-C上，常會忽視TG和HDL-C值。究其原因是由於最新的研究發現，通過Fenofibrate降低TG值並無任何明顯的心血管獲益。此外，有大量的研究顯示，提升HDL-C值無明確的心血管獲益，因此目前許多臨床醫師仍會選擇忽視TG和HDL-C值。
然而在這項研究中，作者對15,362例糖尿病患者進行調查，注意到TG值升高和HDL-C值降低或有助於預測糖尿病患者腎功能惡化。
研究發現，TG≥150 mg/dL糖尿病患者的eGFR降低風險增加26%，白蛋白尿發生風險增加19%。同時，男性糖尿病患者HDL-C＜40 mg/dL、女性糖尿病患者HDL-C＜50 mg/dL與eGFR下降風險增加27%、白蛋白尿發生風險增加24%相關。
對於這種相關性，作者列出了多種可能的解釋，甚至包括炎症反應加強。同時指出，FIELD研究和ACCORD研究曾發現，即使整體上無明顯心血管獲益，但Fenofibrate治療患者的白蛋白尿發生風險卻明顯下降。
此外，作者在另一篇文章中指出，TG升高和HDL降低是反映細小、緻密型LDL顆粒的生物標誌物。眾所周知，與正常LDL顆粒相比，細小、緻密型LDL顆粒更容易進入血管壁，因此具有更強的致動脈粥樣硬化作用，意味著可導致更嚴重的腎臟血管損傷。從本質上來說，腎臟是一條很長的血管蜷縮成小型腎小球，因此動脈粥樣硬化也能影響它的功能，但目前其中確切的機制尚不清楚。
退一步來講，儘管我們對試驗中發現降低TG或升高HDL-C無明顯心血管獲益感到失望，但不應拒絕使用TG和HDL作為心血管疾病聲明標誌物。或許這兩個指標並不是心血管疾病的主要病因，而是代謝紊亂、炎症反應或致動脈粥樣硬化LDL顆粒的生物標誌物，我們仍然需要關注TG升高和HDL降低，因為其可能是患者病情即將加重的信號。
上述研究結果提示，HDL-C值降低和TG值升高是第2型糖尿病患者DKD發生發展的獨立危險因素。
專家評論
加拿大心臟研究中心醫學主任 Peter Lin MD, CCFP
TG升高和HDL降低可能可預測糖尿病腎病變疾病
近年來，我們關注的重點都放在LDL-C上，常會忽視TG和HDL-C值。究其原因是由於最新的研究發現，通過Fenofibrate降低TG值並無任何明顯的心血管獲益。此外，有大量的研究顯示，提升HDL-C值無明確的心血管獲益，因此目前許多臨床醫師仍會選擇忽視TG和HDL-C值。
然而在這項研究中，作者對15,362例糖尿病患者進行調查，注意到TG值升高和HDL-C值降低或有助於預測糖尿病患者腎功能惡化。
研究發現，TG≥150 mg/dL糖尿病患者的eGFR降低風險增加26%，白蛋白尿發生風險增加19%。同時，男性糖尿病患者HDL-C＜40 mg/dL、女性糖尿病患者HDL-C＜50 mg/dL與eGFR下降風險增加27%、白蛋白尿發生風險增加24%相關。
對於這種相關性，作者列出了多種可能的解釋，甚至包括炎症反應加強。同時指出，FIELD研究和ACCORD研究曾發現，即使整體上無明顯心血管獲益，但Fenofibrate治療患者的白蛋白尿發生風險卻明顯下降。
此外，作者在另一篇文章中指出，TG升高和HDL降低是反映細小、緻密型LDL顆粒的生物標誌物。眾所周知，與正常LDL顆粒相比，細小、緻密型LDL顆粒更容易進入血管壁，因此具有更強的致動脈粥樣硬化作用，意味著可導致更嚴重的腎臟血管損傷。從本質上來說，腎臟是一條很長的血管蜷縮成小型腎小球，因此動脈粥樣硬化也能影響它的功能，但目前其中確切的機制尚不清楚。
退一步來講，儘管我們對試驗中發現降低TG或升高HDL-C無明顯心血管獲益感到失望，但不應拒絕使用TG和HDL作為心血管疾病聲明標誌物。或許這兩個指標並不是心血管疾病的主要病因，而是代謝紊亂、炎症反應或致動脈粥樣硬化LDL顆粒的生物標誌物，我們仍然需要關注TG升高和HDL降低，因為其可能是患者病情即將加重的信號。
