醫學新訊

《Circulation》 2015年5月22日發表了一篇關於ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者是否應該使用氧氣的研究。在這項研究中，研究者進行了一項隨機對照試驗以比較ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者，行氧氣治療與未行氧氣治療對患者的影響。研究發現，被隨機分成使用氧氣組的患者肌酸激酶（CK）平均峰值水準升高，而且心肌梗塞復發率增加。另外，使用氧氣患者出現心律不整的頻率也增加。

ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者使用氧氣會加重早期心肌損傷，而且發現，這類患者6個月後心肌梗塞灶的面積較大。

專家評論

哈佛醫學院Benjamin Morgan Scirica博士

所有疑似發生ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）的患者不管需要與否，幾乎不可避免的經鼻導管使用氧氣。這僅僅是我們醫療過程中認為這樣是正確的就憑著感覺去做了，因為我們想當然認為，如果個案存在局部缺血的問題，那想治療的話就得有超生理水準的氧氣供應。可問題是，現在不僅沒有證據表明它是有益的，反而有理論認為使用氧氣可以產生過量的自由基而損傷個體。

Stub等人在AVOID研究中，首次提出對ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）的患者進行謹慎供氧。在這項試驗中，441例ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）的患者在救護車上隨機提供8L/min氧氣或是空氣，直到病人從PCI送至ICU。主要終點是通過連續檢測相應生物標誌物估算心肌梗塞的面積。另外，6個月後採用MRI測量梗塞區域的大小。

研究發現，通過檢測CKMB發現使用氧氣的患者梗塞面積更大；通過檢測肌鈣蛋白發現：使用氧氣的患者梗塞灶的數量更多。6個月後，MRI顯示使用氧氣的患者梗塞區域更大。研究中臨床心血管事件並不多，雖然未使用氧氣組死亡人數較使用氧氣組多，但發生心律不整和復發梗塞的幾率較低。

雖然這項研究不可能完全改變臨床實踐，但它促使我們在臨床常規實踐應做到更嚴謹，並提示我們有必要就該問題進行樣本量更大的研究。具有諷刺意味的是，幾乎所有的藥物開發都是為了減少再灌注損傷，但臨床實踐中我們卻毫不猶豫地增加患者的氧氣供應。因此，我們首先要做到就是，在臨床上我們應該更嚴謹，以避免好的動機，實際上卻造成更多的傷害。