醫學新訊

《Circulation》於2016年5月2日發表的一篇臨床建議中，以下指南的作者對新證據進行評估，更新了2012年歐盟心血管預防與康復協會以及美國心臟協會關於心肺運動試驗（CPX）的推薦。作者確認並修訂以前的策略，更新了新的演算法，並為未來的CPX研究策略提出建議。

Paul D Thompson MD對該文章做如下評論：

運動耐受力成為心血管預後的最佳預測因素之一，主要原因為運動量是心輸出量的間接測量指標。運動耐受力通常是由最大運動瓦數決定，患者可透過跑步機、週期運動或6分鐘步行距離來獲得運動耐受力資料。

心肺運動試驗（CPX）是指在執行運動試驗時對呼出氣體中的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）含量進行分析的方案。CPX可測量許多重要的因素，如最大攝氧量（VO2 max）、呼吸商（RQ，呼出的二氧化碳和消耗的氧氣之比率）和攝氧效率斜率，能在抑制攝氧量的情況下計算通氣供給需求。
CPX是一種評估運動量更為準確的方法，因為它不受機械效率的影響，例如由於個人能力的不同，可能在同一速度的跑步機上運動時消耗的氧氣更少。為了增加CPX在臨床心臟病學中的應用，2012年歐盟心血管預防與康復協會和美國心臟協會聯合發表了一份共同聲明。
Guazzi及其同事發表了一篇關於這些臨床建議的2016更新版建議，因為眾多的CPX研究表明該技術可在許多臨床情況下提供有價值的資訊，比過去的陳述更有價值。

更新版的建議中感歎這樣一個事實：「CPX的臨床應用已落後於實證基礎了。」在臨床應用中，若有一種技術提供大量增量效益超過目前可用的技術，很少會發生這種延遲；然而困難之處就在於此。CPX可預測患者接受手術和患瓣膜性心臟病後將會如何，但關鍵的問題是：與既定程式（如常規運動試驗）相比，CPX的預測能力能增加多少？跑步機的速度和等級是臨床結局相當不錯的預測因數，且不需要對呼出氣體進行測量。在技術經驗豐富的實驗室進行CPX測量時，它會比運動試驗更準確，但對於經驗不足的操作者來說，氣體分析儀校準、呼出氣體的精確收集、一些實驗室使用的漏氣面罩和類似的技術問題將成為影響準確性的問題。

這項更新總結了一些可獲得的測量指標，對CPX感興趣的人來說是有幫助的。它還提供了有用的資料收集和報告方式。該更新也推薦一些CPX自身以外可增加的檢查，包括靜息時和運動時的呼氣流量循環測量以及運動心臟超音波但在CPX的優點多於不太複雜的操作程式有更明確的定義之前，它可能不會得到廣泛的臨床應用。