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主題： PM2.5紫爆來襲 濃度破百氣喘發作機率增四成
年紀越大氣喘發作致死率越高 成人嚴重型氣喘治療新增曙光
大陸霧霾、台灣空氣污染物四散，這些懸浮微粒(particulate matter, PM)對人體造成許多影響，以PM2.5為例，環保署把PM2.5的濃度分級，當PM2.5濃度超過第七級（54 μg/m3），有心血管、心臟及呼吸疾病的成人及小孩要減少戶外活動，而有氣喘的人就要增加吸入劑的使用頻率。（詳見附件一）
4%看起來並不多，但氣喘發作機率卻會依PM2.5的濃度而飆升，以環保署細懸浮微粒(PM2.5)自動監測即時值查詢資料顯示，今年12月1日零時至23日24時來看，扣除花蓮、台東、澎湖、金門、馬祖的檢測站，全台70個檢測站分別有五天測得PM2.5破百，其中，12月22日在大寮測得濃度為122 μg/m3，不僅超過紫爆標準（71 μg/m3）七成，氣喘發作機率提高將近4成。（詳見附件二）
「只要一變冷，空氣變得很糟，氣喘就會發作，那種吸不到氣的感覺真的很可怕，鼻子吸不到氣，張大嘴也吸不到氣，真的很難受，我記得有一次氣喘發作時，在計程車上想說出要去醫院急診，光這幾個字我都說不出來，只能不停的吸氣，胸腔快要炸開來的感覺，好幾次都很怕自己就這麼去了，所以我身上都會帶著急救藥物，當氣喘發作時，只要多吸幾口至少還能撐到急診。」今年71歲的呂伯伯已與氣喘相處近20年，每當一到秋冬時節，霾害來臨時，氣喘就會反覆發作，讓他非常的困擾。
呂伯伯說，最近幾年因空氣品質不好，氣喘發作更加頻繁，去年還因為鼻竇發炎誘發氣喘，住院5天；今年因為氣喘發作導致血中缺氧，住院6天。「問題是，每次氣喘要發作前，呼吸聲就像颱風一樣大聲，這時要他去看醫生又不願意，都要拖到真的很不舒服時才要去掛急診，真的鐵齒到令人很擔心。」呂伯伯的太太擔憂的說道。
值得注意的是，2012 年新英格蘭醫學期刊(NEJM 期刊)中發表了一項隨機雙盲的長期臨床試驗，收錄912 位成人氣喘患者，給予標準療法 吸入型類固醇與長效乙二型促進劑 (ICS/LABA) 外，隨機分組投予 tiotropium 或安慰劑，一共觀察 48 週，Tiotropium 組用藥 3 小時後的 FEV1 改善程度顯著優於安慰劑組，且研究中也發現ICS/LABA併用 Tiotropium 可延後初次嚴重急性發作的時間，並有效降低嚴重急性發作的頻率達 21%；另外，68%使用tiotropium的患者，治療48周後改善氣喘症狀和生活品質7。
林鴻銓強調，2015年全球氣喘創議組織(GINA, Global Initiative For Asthma)指引建議，曾有急性發作經驗的第四、第五階段的成年氣喘患者，使用吸入型類固醇與長效乙二型促進劑(ICS/LABA) 外、合併使用抗膽鹼支氣管擴張劑（Tiotropium）可有效提升肺功能並減輕急性惡化的風險8。TFDA也於今年12月通過吸入型類固醇與長效乙二型促進劑合併抗膽鹼支氣管擴張劑（Tiotropium）來治療「嚴重型氣喘」，能改善肺功能並減少嚴重型氣喘急性惡化風險。林鴻銓提醒，氣喘只要好好治療，肺功能可以回復到正常水準，但若控制不良、反覆發作，肺功能恐導致不可逆的受損，因此，氣喘患者應遵從醫囑，規律用藥。
大陸霧霾、台灣空氣污染物四散，這些懸浮微粒(particulate matter, PM)對人體造成許多影響，以PM2.5為例，環保署把PM2.5的濃度分級，當PM2.5濃度超過第七級（54 μg/m3），有心血管、心臟及呼吸疾病的成人及小孩要減少戶外活動，而有氣喘的人就要增加吸入劑的使用頻率。（詳見附件一）
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PM2.5每增10微克 氣喘發作機率增
台灣氣喘諮詢協會理事長，也是桃園長庚紀念醫院內科系系主任林鴻銓解釋道，環保署的擔憂是有原因的，環保署對PM2.5的日平均標準是每立方公尺不超過35微克，濃度到達每立方公尺70微克以上，即為紫爆，2014年由Atkinson RW等人在Thorax期刊上發表的巨量分析(meta-analysis)研究發現，PM2.5影響致死亡的程度，在呼吸系統疾病和心血管疾病兩者的結果有明顯意義，而PM2.5約上升10微克濃度時，氣喘發作機會增加2%到4%的機會１。4%看起來並不多，但氣喘發作機率卻會依PM2.5的濃度而飆升，以環保署細懸浮微粒(PM2.5)自動監測即時值查詢資料顯示，今年12月1日零時至23日24時來看，扣除花蓮、台東、澎湖、金門、馬祖的檢測站，全台70個檢測站分別有五天測得PM2.5破百，其中，12月22日在大寮測得濃度為122 μg/m3，不僅超過紫爆標準（71 μg/m3）七成，氣喘發作機率提高將近4成。（詳見附件二）
12月前23天 高雄林園紫爆19天
而這23天裡，PM2.5濃度超過環保署規定的第七級，光高雄林園就測到19天，仁武和小港也不遑多論，至少有17天中，PM2.5濃度超過環保署規定的第七級，其中，12月16日大陸霧霾來襲時，環保署70個檢測站，只有觀音、陽明、恆春三地沒有紫爆，其他67個檢測站全都紫爆，而復興、小港、左營、林園，更測得PM2.5濃度超過100 μg/m3，可見氣喘患者在紫爆來襲時，更要注意氣喘發作！「只要一變冷，空氣變得很糟，氣喘就會發作，那種吸不到氣的感覺真的很可怕，鼻子吸不到氣，張大嘴也吸不到氣，真的很難受，我記得有一次氣喘發作時，在計程車上想說出要去醫院急診，光這幾個字我都說不出來，只能不停的吸氣，胸腔快要炸開來的感覺，好幾次都很怕自己就這麼去了，所以我身上都會帶著急救藥物，當氣喘發作時，只要多吸幾口至少還能撐到急診。」今年71歲的呂伯伯已與氣喘相處近20年，每當一到秋冬時節，霾害來臨時，氣喘就會反覆發作，讓他非常的困擾。
呂伯伯說，最近幾年因空氣品質不好，氣喘發作更加頻繁，去年還因為鼻竇發炎誘發氣喘，住院5天；今年因為氣喘發作導致血中缺氧，住院6天。「問題是，每次氣喘要發作前，呼吸聲就像颱風一樣大聲，這時要他去看醫生又不願意，都要拖到真的很不舒服時才要去掛急診，真的鐵齒到令人很擔心。」呂伯伯的太太擔憂的說道。
逾8成氣喘患者自認控制良好 實則不到1成
林鴻銓強調，誘發氣喘主要原因為塵蟎、刺激性氣體、季節交替及劇烈運動後，近幾年只要一到秋冬PM2.5、PM10等空汙氣體壟罩台灣，門診上成人氣喘患者就急遽增加，但台灣的氣喘患者都「自我感覺」良好，因為研究顯示，超過八成的氣喘患者都覺得自己氣喘控制沒問題，但根據GINA Guideline分類來看，卻只有不到一成的氣喘患者是控制良好，台灣氣喘控制狀況比泰國、南韓、香港和澳洲都還要差２。
WHO(世界衛生組織)估計，全球約有3億人口罹患氣喘，且每年約有25萬人死於氣喘3，林鴻銓指出，國外研究發現，若氣喘患者年紀越大，住院天數就會越長、住院費用就越多、且死亡率越高，以19-40歲為例，住院天數平均為5.4天，但是41-60歲，住院天數拉長1.3天，為6.7天，61歲以上，住院天數直接激增2.4天，為9.1天4。
林鴻銓補充道，台灣的成人氣喘盛行率約7.79%5，2009 年約有80萬人因氣喘就診，住院人數39,127 人6，罹患成人氣喘有3種可能，一是小兒氣喘反覆發作，因而延續到到成人階段；二為小兒氣喘緩解多年後於成人期再發作；三則為成人期時才發生氣喘。而咳嗽、呼吸困難、喘鳴聲為氣喘三大症狀，通常反覆發作，甚至在半夜或清晨間發作，最能代表氣喘控制不好。
成人嚴重氣喘治療新指引 標準療法(ICS/LABA) 併用Tiotropium
目前對於治療氣喘方式採階梯式的治療，當氣喘控制不好時即升階進入下一個階段，然而到了第五階段「嚴重型氣喘」患者，其症狀不只是持續，且變化也很大，日常活動會受到限制，且經常有夜間發作的狀況發生。通常在這一階段治療方式，除了其他控制藥物外，再加上口服類固醇可能有幫助， 但卻會伴隨著其他副作用，例如月亮臉、水牛肩等。值得注意的是，2012 年新英格蘭醫學期刊(NEJM 期刊)中發表了一項隨機雙盲的長期臨床試驗，收錄912 位成人氣喘患者，給予標準療法 吸入型類固醇與長效乙二型促進劑 (ICS/LABA) 外，隨機分組投予 tiotropium 或安慰劑，一共觀察 48 週，Tiotropium 組用藥 3 小時後的 FEV1 改善程度顯著優於安慰劑組，且研究中也發現ICS/LABA併用 Tiotropium 可延後初次嚴重急性發作的時間，並有效降低嚴重急性發作的頻率達 21%；另外，68%使用tiotropium的患者，治療48周後改善氣喘症狀和生活品質7。
林鴻銓強調，2015年全球氣喘創議組織(GINA, Global Initiative For Asthma)指引建議，曾有急性發作經驗的第四、第五階段的成年氣喘患者，使用吸入型類固醇與長效乙二型促進劑(ICS/LABA) 外、合併使用抗膽鹼支氣管擴張劑（Tiotropium）可有效提升肺功能並減輕急性惡化的風險8。TFDA也於今年12月通過吸入型類固醇與長效乙二型促進劑合併抗膽鹼支氣管擴張劑（Tiotropium）來治療「嚴重型氣喘」，能改善肺功能並減少嚴重型氣喘急性惡化風險。林鴻銓提醒，氣喘只要好好治療，肺功能可以回復到正常水準，但若控制不良、反覆發作，肺功能恐導致不可逆的受損，因此，氣喘患者應遵從醫囑，規律用藥。
